Снотворные глазами психотерапевта: обзор средств при бессоннице на фоне тревоги

Если вы столкнулись с бессонницей, подход к её коррекции может заметно отличаться в зависимости от того, к какому специалисту вы обратитесь. Когда человек приходит именно к психотерапевту, чаще всего его бессонница сочетается с каким-либо психическим состоянием — тревожным расстройством, неврозом навязчивых состояний, депрессией, неврастенией. Поэтому и подбор средств при такой комбинации имеет свою специфику: важно влиять не только на сам сон, но и на тревогу или сниженное настроение, которые за ним стоят.

Этот обзор носит исключительно информационный характер. Здесь нет назначений и дозировок к самостоятельному применению: любое снотворное подбирает врач с учётом вашей ситуации. Многие из перечисленных средств отпускаются строго по рецепту и при неправильном приёме способны вызывать привыкание и зависимость.

Безрецептурные и мягкие средства

Мелатонин

Мелатонин — один из ключевых регуляторов цикла сна и бодрствования. Препараты на его основе действуют мягко и обычно применяются курсом в один-два месяца. При выраженных психических расстройствах их эффект ограничен, но его иногда усиливают комбинированные формы, где к мелатонину добавлены успокаивающие травы или аминокислота-предшественник серотонина. Такие средства хорошо подходят как первый, самый деликатный шаг, особенно если бессонница связана со сбитым режимом.

Комбинированные средства с фенобарбиталом

Фенобарбитал в малых количествах входит в состав ряда привычных сердечно-успокаивающих капель. Они сочетают успокаивающий и снотворный эффект, поэтому иногда применяются при тревожной бессоннице, а сочетание разных действий делает их субъективно более ощутимыми, чем один мелатонин. Но здесь есть важное ограничение по срокам: даже малые дозы фенобарбитала при регулярном приёме способны вызывать привыкание, поэтому такие средства — не для длительного использования и только под контролем специалиста.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Ещё одна группа безрецептурных средств помогает при бессоннице тревожного происхождения, особенно когда много телесного напряжения и высокий фоновый тонус мышц. Применяются короткими курсами. Минусы тоже стоит знать: характерное «ватное», тяжёлое состояние наутро, сухость во рту, задержка работы кишечника и мочевыделительной системы.

Рецептурные средства

Наиболее эффективные при бессоннице препараты, как правило, рецептурные. Приведу их обзорно — чтобы вы понимали логику, по которой врач может выбирать средство, а не для самолечения.

• Антидепрессанты с седативным действием. Некоторые из них в малых дозах используются именно для нормализации сна и одновременно мягко влияют на тревогу и настроение. Такие средства можно принимать достаточно долго, но эффект накопительный — быстрого результата ждать не стоит.
• Снотворные узкого действия. Хорошо помогают именно при трудностях с засыпанием, но мало влияют на ночные и ранние пробуждения. Действуют относительно избирательно, поэтому побочных эффектов у них меньше, но применяются короткими курсами из-за риска привыкания.
• Препараты противотревожного спектра. Удобны, когда бессонница сочетается с выраженной тревогой, неврастенией, синдромом хронической усталости; часть из них дополнительно снижает мышечное напряжение и помогает при психосоматике.
• Средства с антипсихотической активностью в малых дозах. Иногда применяются, когда бессонница сопровождается навязчивыми мыслями или ритуалами; используются коротко и с учётом широкого спектра возможных побочных эффектов.
• Классические противотревожные препараты сильного действия. Быстро успокаивают и помогают заснуть, но при регулярном приёме легко формируют зависимость, поэтому рассматриваются скорее как экстренная, разовая мера, а не как постоянное решение.
• Современные средства, снижающие уровень бодрствования. Действуют не столько «усыпляя», сколько убирая избыточную активацию, способствуют более физиологичному засыпанию и могут применяться дольше; относятся к рецептурным.

Что можно сделать без таблеток

Прежде чем делать ставку на фармакологию, стоит выстроить фундамент — то, что в доказательной медицине относят к гигиене сна и поведенческой работе с бессонницей.

• ложиться и вставать примерно в одно и то же время, даже в выходные;
• убирать экраны и яркий свет за час-полтора до сна;
• не «отлёживаться» в постели без сна: кровать — для сна, а не для тревожного бодрствования;
• снижать вечернюю стимуляцию: кофеин, тяжёлые впечатления, споры перед сном;
• осваивать техники расслабления и работу с тревожными мыслями.

Главное — работать с причиной

И вот ключевая мысль, ради которой затевался этот обзор. При сочетании психического состояния и бессонницы сама бессонница чаще всего носит симптоматический характер. Это значит, что на каком-то этапе вы можете получить эффект от препарата, но при его отмене высок риск возвращения проблемы — просто потому, что тревожные или депрессивные реакции никуда не делись.

Никакая фармакология не убирает те реакции, что создают ваше напряжение, стресс и колебания настроения. Их приходится распутывать отдельно.

Поэтому параллельно с любым снотворным имеет смысл изучать собственные реакции: что именно вызывает у вас ощущение тревоги, напряжение, перепады настроения. А для начала полезно честно задать себе простой вопрос: что я делаю для нормализации сна кроме приёма таблеток? Нередко работа с тревогой и телесным напряжением значит для сна не меньше, чем сам препарат, а устойчивый результат даёт именно сочетание того и другого под наблюдением специалиста.