Боль в груди — невроз или болезнь сердца: как разобраться в своём состоянии

Невроз — состояние, которое трудно распознать, и не только человеку без медицинского образования, но порой и врачу. Дело в том, что невротические расстройства связаны с функциональным сбоем в работе вегетативной нервной системы — той самой, что без нашего участия управляет работой внутренних органов, сосудами, дыханием, пищеварением. Сами органы при этом остаются здоровыми. Уместна такая метафора: автомобиль полностью исправен, но за рулём человек, который не в состоянии спокойно провести машину из точки А в точку Б. Двигатель, тормоза, руль — всё в порядке, а поездка не складывается.

Особенно много тревоги возникает тогда, когда сбой затрагивает жизненно важный орган — сердце. При так называемом кардионеврозе человек может сталкиваться с целым набором пугающих ощущений.

• скачки артериального давления, иногда до высоких цифр;
• учащённое сердцебиение, ощущение, что сердце «выпрыгивает»;
• перебои в работе сердца, экстрасистолы, чувство замирания;
• боль, давление, покалывание или жжение в области сердца.

Чего в этот момент боится человек? Разумеется, сердечно-сосудистой катастрофы — инфаркта. Это ведущая причина смертности почти в любой стране мира, и страх здесь совершенно понятен. Именно поэтому важно понимать, как в принципе выстраивается диагностика, как специалист отделяет функциональное расстройство от настоящей ишемической болезни сердца (ИБС).

Важно сразу оговориться: этот текст носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Любую впервые возникшую боль в груди должен оценивать врач, а при подозрении на сердечный приступ — вызывать скорую, а не искать ответ в интернете.

Откуда берётся боль

Когда речь идёт о неврозе, основная причина неприятных ощущений — реакция организма на выброс адреналина и активацию симпатической нервной системы. Тело ведёт себя так, будто ему угрожает опасность, хотя реальной угрозы нет. Надпочечники выбрасывают гормоны стресса, сердце начинает биться чаще, сосуды сужаются, мышцы напрягаются — организм готовится к бегству или борьбе, которых не будет.

Когда же речь идёт о физической причине сердечной боли, чаще всего имеется в виду стенокардия. В её основе — поражение сосудов, в первую очередь коронарных артерий, атеросклерозом. В первом случае жизни, как правило, ничто не угрожает. Во втором существует реальный риск, и относиться к нему нужно серьёзно.

Почему тревога так убедительно имитирует сердечный приступ

Многих сбивает с толку именно правдоподобие симптомов. Кажется: если так сильно болит и колотится, значит, дело серьёзное. Но у тревоги есть несколько механизмов, которые делают телесные ощущения очень яркими.

• Гипервентиляция. При тревоге человек начинает дышать чаще и поверхностнее, порой сам того не замечая. Это меняет газовый состав крови и вызывает головокружение, покалывание, ощущение нехватки воздуха и дискомфорт в груди.
• Мышечное напряжение. Грудные и межрёберные мышцы при хроническом напряжении дают вполне ощутимую боль, которую легко принять за сердечную.
• Фокус внимания. Чем пристальнее человек прислушивается к сердцу, тем сильнее замечает малейшие его сокращения — и тем больше пугается, что запускает новый круг тревоги.

Почему от кардионевроза не умирают

При неврозе давление действительно может подниматься до высоких цифр. Пульс действительно может зашкаливать. Экстрасистолы действительно могут ощущаться десятками и сотнями за день. Боль в груди действительно может быть выраженной. И всё же есть принципиальное отличие.

Смерть при ИБС наступает потому, что поражённые сосуды перестают доносить кровь до сердечной мышцы. Нет крови — нет кислорода, начинается гибель клеток. Это и есть инфаркт. При неврозе отсутствует главное звено — поражение сосудов и ишемия. Есть боль, есть страх, скачет пульс и давление, но нет кислородного голодания сердечной мышцы.

От боли и страха человек может страдать. От ишемии — умирать. Это разные вещи, и их важно не путать.

Можно ли самостоятельно, прямо во время приступа, убедиться, что с сердцем всё в порядке? Честный ответ — нет. А вот врач сделает это довольно быстро. Поэтому в острой ситуации помощь специалиста необходима: либо скорая, либо приём в стационаре. Особенно это касается первого в жизни приступа: пока диагноз не поставлен врачом, разумнее перестраховаться.

Как врач отличает невроз от болезни сердца

Разберём логику, по которой действует врач, — не для того, чтобы вы ставили диагноз себе, а чтобы понимать, что именно происходит и почему бояться самого обследования не стоит.

Врач смотрит на вас

При неврозе признаки страха почти всегда преобладают над признаками боли. Изнутри это заметить сложно, а со стороны — вполне. Кроме того, признаки сердечной недостаточности и атеросклероза часто видны внешне: набухание шейных вен, отёки ног и лица, одышка в покое. Врач обращает внимание на избыточный вес, признаки анемии или диабета, характерные кожные изменения, состояние сосудов. Если ничего этого нет, версия невроза становится ближе.

Врач вас расспрашивает

Прежде всего — о характере боли. Здесь различия особенно показательны.

• При стенокардии боль интенсивная, часто загрудинная, отдаёт в руку, плечо или челюсть, заставляет замереть, связана с физической нагрузкой или подъёмом давления и уменьшается в покое либо после нитроглицерина.
• При неврозе боль нередко менее интенсивная, но очень пугающая, длительная, «волнами», мало зависящая от покоя — ведь тревожному человеку трудно успокоиться. Иногда она ослабевает уже от того, что рядом появился врач.

Врач также спросит про «рабочее» давление, про постоянно принимаемые лекарства. Гипертоники обычно принимают препараты для снижения давления и холестерина; человек с неврозом — скорее успокаивающие средства. Эти детали тоже складываются в общую картину.

Врач вас выслушивает

С помощью фонендоскопа врач проверяет хрипы в лёгких, увеличение сердца, характерные шумы над сосудами. При выраженных изменениях сердечно-сосудистой системы всё это быстро обнаруживается. При неврозе таких находок, как правило, нет.

Вам могут сделать ЭКГ

Особенно ценна регистрация ЭКГ именно во время болевого приступа. Если в момент боли на плёнке нет признаков ишемии, вероятность ИБС невысока, а вероятность невроза, наоборот, возрастает.

Дополнительные исследования

В стационаре для большей уверенности могут добавить ещё несколько шагов.

1. ЭхоКГ (УЗИ сердца) и рентген грудной клетки — чтобы исключить ИБС, а заодно пороки сердца, перикардит, аневризму аорты и проверить толщину сердечной мышцы.
2. Анализ крови — прежде всего на уровень холестерина и триглицеридов, которые косвенно говорят о вероятности атеросклероза.

Иногда в острой ситуации врач может использовать пробное назначение успокаивающего препарата или средства для снижения давления. Быстрая нормализация состояния тоже становится подсказкой в пользу функциональной природы симптомов.

Когда пора к психотерапевту

Если диагноз ИБС снят, а симптомы остаются выраженными — скачки давления, экстрасистолы, тахикардия, боль, — это повод обратиться к психотерапевту. Задача специалиста на этом этапе — подтвердить невротическую природу состояния и понять, что за ней стоит.

• Нереализованные потребности, которые питают невроз.
• Триггеры — ситуации, конфликты, травмирующие события, нарушение границ, потоки тревожных мыслей, запускающие симптомы.
• Механизмы невроза: сдержанность, негативное мышление, жёсткое восприятие, привычка всё контролировать.

Отдельно стоит подчеркнуть силу простого информирования. Иногда одного визита к врачу и психотерапевту достаточно, чтобы человек перестал бояться и надолго забыл о симптомах: когда исчезает страх смерти, исчезает и топливо для приступов. Но даже если облегчение приходит не сразу, появляется главное — понимание, что справиться помогает не только фармакология, но и работа с собственными реакциями. А это уже путь к тому, чтобы перестать бояться того, что на деле вашей жизни не угрожает.