Психотерапия пограничного клиента: принятие и конфронтация

То, что мы называем интенсивной психотерапией, на самом деле есть ускоренный процесс, направленный на то, чтобы достичь зрелости, задержавшейся на двадцать, тридцать и более лет из-за попытки жить с детским отношением к жизни. — Дж. Бьюдженталь

Эта статья продолжает разговор о внутреннем мире человека пограничного склада и посвящена собственно терапии. Работа с такими людьми — один из самых непростых, но и самых благодарных проектов в психотерапии. Её общая цель — помочь клиенту сделать образ себя, другого и мира более целостным и различённым, укрепить способность выдерживать импульсы, обходиться с тревогой и регулировать чувства, а в итоге — выстраивать устойчивые, удовлетворяющие отношения.

Я выделяю два последовательных этапа — принятие и конфронтацию, — у каждого свои задачи и приёмы.

Этап принятия

В основе всего лежат терапевтические отношения: эмпатия, искренность и безусловное позитивное принятие. На первом этапе особенно важно устанавливать доверие, давать клиенту много поддержки и понимания — того, чего ему так не хватало в ранних отношениях с близкими.

Создать такой контакт непросто. Любить и принимать таких клиентов трудно: они способны истощить, вывести из равновесия, вызвать сильное раздражение. Терапевту приходится многое вмещать и удерживать — этот процесс называется контейнированием.

По модели Уилфреда Биона, младенец «выгружает» невыносимые эмоции в мать (контейнер), а она, переработав их и придав им смысл, возвращает в переносимой форме. Если мать реагирует на плач тревогой и непониманием, она отдаёт эмоции непереработанными — и становится для ребёнка «плохим объектом». Ту же роль контейнера играет и терапевт.

Два типа и общий подтекст

Условно можно выделить два типа: агрессивные, раздражённые — и жалующиеся. И за тем и за другим стоит тотальное непринятие мира, себя и другого, а также много спрятанного гнева. Жалующийся — это тот же агрессивный, но не разрешающий себе проявить агрессию из-за страха или стыда.

Важно понимать: когда клиент обесценивает и предъявляет претензии, обычно он не хочет уйти. Тот, кто действительно хочет прервать работу, просто перестаёт приходить. Пограничный же клиент проверяет: «А будешь ли ты принимать меня, когда я плохой?» Ему нужно не слово, а реальное подтверждение отношения. Терапевт вмещает эти вспышки, давая им проявиться и быть прожитыми, — для этого нужны выдержка и устойчивость.

Этап конфронтации

На втором этапе подключаются конфронтация и фрустрация. Но всё это возможно только на фоне прочного контакта и доверия, чтобы у клиента не возникало чувства, что его отвергают. Работает та же установка, что и в здоровом воспитании: «Я не поддерживаю этот твой поступок, но не перестаю тебя принимать». Перед любой интервенцией терапевту стоит спросить себя: могу ли я сделать это с безусловным принятием? Если да — тогда можно и конфронтировать.

Коррекция картины мира

Пограничный клиент часто выстраивает идеальную, а нередко и мистическую картину мира — с кармой, порчей, «энергетикой», волей случая. Так удобно не встречаться с реальностью и не брать на себя ответственность за свою жизнь. Задача терапевта — не разоблачать, а предлагать альтернативную картину: не «более правильную», а более соответствующую реальности, помогая посмотреть на привычные события под другим углом.

А реальность взрослого мира такова, что в нём приходится:

• брать на себя ответственность за свою жизнь, а иногда и за близких;
• делать выбор, в том числе в трудных ситуациях;
• рисковать и конкурировать;
• много работать ради значимого результата;
• брать самому, а не только ждать, когда дадут.

Своевременная, бережная фрустрация детской картины мира становится тем толчком, который помогает клиенту встретиться с реальностью, расстаться с иллюзиями и повзрослеть.

Другой в жизни клиента

Отдельно стоит сказать о Другом. Пограничный клиент не может без другого человека, но признать эту нужность ему тяжело — и он часто обесценивает близкого. И нытьё, и агрессия здесь — про сильную зависимость и большую нужду. Важно не путать нужность и важность: важность предполагает ценность другого как личности, тогда как поначалу другой воспринимается лишь как функция. Появление в жизни клиента реального, ценного Другого — один из главных признаков успешной терапии, как и появление социальных чувств, вины и стыда, свидетельствующих о выходе из «капсулы эгоцентризма».

Границы и рамки работы

В терапевтических отношениях в полной мере проявляются все особенности такой личности: идеализация и обесценивание терапевта, страх близости, регулярные попытки нарушить границы. Клиент может пытаться превратить работу в дружбу или роман, затягивать время сессии, звонить в любое время, пропускать встречи без предупреждения, не оплачивать их. Именно поэтому в работе с такими клиентами особенно важны чёткие рамки: время, место, оплата, правила отмены. Терапевту приходится последовательно «обучать» клиента уважению к границам — сначала в кабинете, а затем и в жизни. По сути вся эта работа — большой проект по взрослению, в котором человек постепенно учится длительным, уважительным отношениям с реальным Другим.